医保科室职能范文

（一）基金财务股

1、负责统计工作制度的制定、实施、监督、检查，管理经办机构内部统计工作；

2、按规定经办管理业务收支、会计核算和会计记录；

3、负责基金会计、统计报表和基金预算、决算的编制及报送；

4、负责各类会计档案移交工作；

5、负责各类医疗（生育）保险、医疗补助、生育津贴、大病特药发放工作；

6、负责医疗保险参保人个人帐户划拔、返还及支付工作;

7、完成领导交办的其他工作。

（二）费用审核股

1、负责定点医疗机构各类医疗（生育）保险、医疗救助的门诊及住院费用的结算和决算；

2、负责省内、外异地联网刷卡医疗费用的结算；

3、负责对医疗（生育）保险基金和医疗救助专项资金支出情况的定期分析；

4、负责各类医疗（生育）保险、医疗救助、离休干部、军转干部、一至六级伤残军人及建档立卡对象的零星费用结算；

5、负责医疗（生育）保险参保人生育津贴的结算；

6、负责定点药店的结算；

7、完成领导交办的其他工作。

（三）稽核内审股

1、负责对两定医药机构医疗（生育）保险、医疗救助、离休干部、军转干部及一至六级伤残军人的统筹服务和两定医药机构协议履行情况进行检查；

2、负责对参保人员社保卡刷卡情况进行检查；

3、负责对两定医药机构、参保人员等违规行为举报的受理、稽查、处理、回复；

4、组织做好定点医药机构综合考核工作；

5、负责外伤及大额医疗费用的核查工作；

6、负责经办机构业务的内部审计和内控管理工作；

7、负责参保单位及个人缴费稽核工作；

8、负责拟定并与两定医药机构签订服务协议；

9、负责参保人员对医疗保险服务的咨询、投诉、举报受理调查和处理；

10、负责各级迎检迎审工作；

11、完成领导交办的其他工作。

（四）征缴参保股

1、负责参保人员资格审核及参保单位的参保缴费基数审核，办理参保手续。办理企业缓缴计划手续，做好缓缴期满的清欠催收工作；

2、负责建立个人医疗账户，办理变更、冻结、解冻、注销手续；

3、负责办理参保单位人员变更及参保单位分立、合并、破产时参保人员划转和保险基金清偿处理；

4、负责参保单位、人员有关基础资料的收集、整理和数据统计分析；

5、负责办理参保居民的基本信息变更、转移、注销手续；

6、负责为各乡镇医保经办部门及税务部门做好服务、衔接工作；

7、负责受理、核准流动就业人员基本医疗保险关系转入、转出申请，办理参保人员本统筹区域的转移接续工作。审核转出人员缴费记录，对转出参保人员个人账户分别进行提现或转账处理。审核转入人员基本信息、缴费记录和个人账户情况，并按规定维护相关信息；

8、负责各类参保对象的信息录入和标识维护；

9、负责相关政策咨询、宣传服务等工作。

10、完成领导交办的其他工作。

（五）信息档案股

1、负责医保系统的正常运行、分配各股室信息权限、对医疗保障局计算机（硬件、软件）、网络的管理和维护；

2、负责异地就医、门诊特殊病、单列门诊特殊病、异地安置、转院、大病特药等信息上传、登记及材料档案的管理工作；

3、负责对各乡镇医保经办机构及辖区内两定医药机构、社区卫生服务站、诊所、村卫生所进行计算机操作培训；

4、制定单位档案工作规章制度，积极推进档案的有效利用，主要负责接收、整理、分类、鉴定、保管、统计、利用各类档案及有关资料、档案数字化、网络化等现代化建设与管理工作；

5、负责各股室公共业务衔接工作；

6、协助各股室应急工作；

7、负责各类业务、会计档案管理工作；

8、完成领导交办的其他工作。