新生儿死亡病历摘要范文

新生儿死亡病历摘要
一、基本情况：
姓名：XXX毛毛   性别：男   入院日龄：27分钟   死亡日龄：19天
家庭住址：XX县XX镇雁山村内井屯
入院日期:2011年04月10日16：15；死亡日期：2011年4月29日
就诊医院及住院时间：2011-04-10至2011-04-28 在XX县人民医院住院。
二、病历摘要：
（一）入院主诉：孕29+5周出生，窒息复苏后27分钟
（二）出生史：系G1P1 ，G29+5周在平果县人民医院顺产，出生时羊水清，胎盘脐带无异常，胎膜早破86小时，BWT1150g，阿氏评分1-5-10分：3-5-10分。出生时心率>100次/分，无反应，四肢松弛，皮肤紫绀。立即予充分吸痰，面罩加压给氧等后约3分钟恢复自主呼吸，皮肤较前红润，但呼吸仍较弱，不规则，四肢仍松弛。母孕期诉无异常。
（三）入院诊疗经过：
1：在xx市xx县人民医院住院经过：
患儿因孕29+5周出生，窒息复苏后27分钟，于2011-04-10-16：15由产科转入儿科治疗。转入儿科后查体：T 不升℃ ,R 28次/分 ,P 116次/分,神经反应差，呻吟样，口周及肢端轻度紫绀，无吸凹，两肺呼吸音弱，可闻及少许细湿啰音，心音稍低钝。律齐，无杂音。腹平软，肝脾不大，肠鸣音弱。四肢肌张力低。原始反射未引出。简易胎龄评分29W。入院后立即保暖，头罩给氧，患儿症状无改善，立即行气管插管术，插管过程中导管内冒出血性液体，诊断早产、新生儿肺透明膜病、新生儿肺出血 明确。充分吸痰，后立即给予气管内滴入1/10000肾上腺素。并予呼吸机辅助呼吸治疗，患儿经皮氧饱和度维持在93%左右。心率204次/分，两肺中量湿啰音，肝右肋下2.5cm，予速尿利尿、西地兰15ug静推防治心力衰竭，同时予维生素K1止血，头孢他啶抗感染、鲁米那预防颅内出血。4月10日至14日均给予呼吸机辅助呼吸，上机阶段经持续对症治疗患儿症状稍稳定，经皮氧饱和度维持在93%左右，心率平均136次       /分，血气分析：PH 7.15mmHg，PCO2 36.5mmH2O，PO2 218mmH2O，BE-7.4mol/L，示酸中毒，经纠酸后血气显示稳定。血常规：WBC 4.9×109/L  HGB 143g/L  PLT 285×109/L  N 26.4%，给予头孢他啶抗感染治疗后，复查血常规：WBC 7.7×109/L，N 51.9%。胸片示两肺可见散布斑点状模糊影。血生化：Ca 1.37mmol/L，TBIL 297umol/L，DBIL 8.3umol/L，CRP18.48mg/L，经上结果显示新生儿肺出血、新生儿肺透明膜病、低钙血症诊断明确。4月11日至12日给予输入新鲜冰冻血浆18ml，过程无异常。14日00时，患儿出现烦躁，血氧经皮氧饱和度下降至86%，有明显吸凹征，心率加快，两肺呼吸音弱，经检查喉呛发现导管脱落，充分吸痰后拔出导管，撤除呼吸机，撤机前给0.8mg地塞米松IV 减轻喉头水肿，氨茶碱兴奋呼吸，撤机后改头罩给氧。16日下午患儿突发血氧饱和度下降至56%，HR65次/分，心音低钝，全身皮肤紫绀，随即呼吸暂停。予氨茶碱、纳洛酮静脉注射，立即充分吸痰，予气管插管，气管内滴入1:10000肾上腺素后呼吸机辅助呼吸治疗，予多巴胺、多巴酚丁胺维持血压。后患儿情况稍有反复，经对症治疗后患儿病情稳定。此后患儿经皮氧饱和度维持93%左右。19日9:35气管导管自行脱落，患儿皮肤紫绀，心率下降，经皮血氧饱和度下降至50%，予吸痰，面罩正压给氧，复查胸片示：右上肺不张，两肺可见斑点状模糊影。经对症治疗后患儿病情稍有稳定，经皮血氧饱和度维持在90%左右，期间患儿反应差，间歇性出现全身轻中度紫绀，复查血常规：WBC 27.4×109/L  、HGB 147g/L 、PLT 651×109/L 、N 70.1%，TBLI 171.8umol/L，头颅CT示：脑积水并脑水肿。与其家属说明病情后，其家属表示理解，要求放弃治疗，给予签字出院。出院时患儿仍有中度吸气三凹征，轻度吼响，痰少，经皮血氧饱和度85%-92%，心率150次/分左右，反应差，哭声弱，前囟隆起，颅缝分离，四肢肌张力低。患儿返家后隔日死亡。
（四）死亡原因：早产、极低出生体重、肺透明膜病、重度窒息、肺出血、心肌损害、先天性脑积水。
（五）死亡诊断：1、早产、极低出生体重；2、新生儿肺透明膜病；3、新生儿重度窒息；4、新生儿肺出血；5、新生儿肺炎并右肺不张；6、低钙血症；7、新生儿病理性黄疸；8、心肌损害；9、先天性脑积水；10、早产儿脑损伤。
（六）病理、尸检未做。