乡镇卫生院出院患者满意度调查表范文

乡镇卫生院出院患者满意度调查表

尊敬的病友： 

您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 

1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ 

A、满意B、基本满意C、不满意 

2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？ 

A、满意   B、基本满意C、不满意 

3、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？ 

A、满意 B、基本满意  C、不满意

4、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？

A、满意 B、基本满意C、不满意

5、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？

A、满意 B、基本满意C、不满意 

6、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？ 

A、满意 B、基本满意C、不满意

7、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？ 

A、没有B、有 

8、您对医院的综合服务能力的信赖程度？ 

A、可信 B、基本可信 C、不可信 

9、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？

A、明白B、基本明白  C、不明白 

10、您对这次住院的治疗效果是否满意？ 

A、满意     B、基本满意C、不满意

意见建议：

1、

2、

3、

患者签名（按手印）：

你的联系电话：