扎实推进DIP支付方式改革，合理控制医保基金支出范文

扎实推进DIP支付方式改革，合理控制医保基金支出

尊敬的*书记、各位领导、同仁：

DIP支付方式改革，促使医院从“粗放式费用控制”向“精细化费用管理转变”，不仅可以促进医院精细化管理，激励医院主动寻找成本最优的临床路径，加强诊疗过程的优效管理，更可以极大地促进疾病诊疗的规范化。刚才*市长、*书记的讲话，使我们对存在的问题有进一步的认识，为我们开展下步工作指明了方向，下一步，我局将结合几位领导讲话从三方面认真开展好工作。

一、高度重视，压实责任，继续严查定点医药机构违规行为。1-3月，我县医保基金支出增幅异常，全县居民住院基金支出同期增长46.91%、住院人次增长55.80%；普通门诊同期增长43.84%、门诊特殊慢性病同期增长47.90%。职工住院基金支出同期增长24.98%、住院人次增长8.38%；普通门诊同期增长106.98%、门诊特殊慢性病同期增长42.11%。先期，我县已召集全县医疗机构主要负责人与全局干部职工参加全市医疗保障基金监管警示教育暨政策解读培训会，并与县公安局、财政局、卫健委联合下发了《**县2024年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》。5月开始，各项费用指标增长呈下降趋势，其中居民住院人次同期增长31.29%、基金支出增长46.24%；普通门诊同期增长21.33%、特殊慢性病同期增长12.77%。6月份，居民住院人次同期增长为7.60%、基金支出同期增长为24.08%；普通门诊同期增长为17.56%、门诊特殊慢性病增长为4.61%。会后，我县将联合县卫健委开展医保基金检查行动，重点查处挂床住院、低标准入院、重复收费、过度诊疗、无指征化验、无资质诊疗等违规行为。

二、抓紧时间，严挤水分，按日督促定点医药机构开展医保基金违规使用自查自纠工作。

1-6月，我县医保基金总体增长还是较高，市内住院人次同期增长达39.63%、基金支出同比增长达44.98%；职工住院人次同比增长8.18%、基金支出同比增长28.58%。4月开始，我县定点医药机构已主动退回医保基金100多万元。会后，将要求定点医药机构转变思想，自我规范、自我约束、自查自纠，主动开展退回医保基金加压挤水、主动退回各项违规基金工作，我局将按日督促定点医药机构上缴违规基金情况，对退回基金较少，主动意识不强的医疗机构将采取约谈主要负责人，对工作滞后的将移交卫健委及纪委处理。

三、想方设法，标本兼治，拟合理引入第三方监管。

转变医保管理理念，推动医保基金监管关口由事后追回、处罚向事前、事中监管前移。会后，一是按月对医保基金支出增长较大的医药机构，采取提醒谈话制度约谈主要负责人，同时，确定专人负责，靠实工作责任，抽取病例进行详核，及时纠正不合理医疗行为。二是合理发挥驻院代表作用。组织驻院代表每周不定时下科室、查清单，及时发现医保基金不合理使用，提前告知医院医保科整改，变事后处罚为事前提醒，同时，开通驻院代表医保智能审核、医院HIS系统权限，实时掌握医药机构医保基金使用动态，有效督导违规现象。三是为解决县局医保监管稽核人员不足窘相，拟引入第三方力量对医药机构的违规行为进行合理规范，确保2024年我县医保基金安全合理有效运行。