关于药学毕业论文【新版多篇】范文

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药学系毕业论文 篇一

我国高职课程体系整合的原则：1.培养高技能人才的原则。2.课程知识和技术多元整合的原则。3.课程体系整体优化的原则。4.理论教学“必须、够用”的原则。5.重视特色课程的原则。6.适应职业结构与岗位的变化的原则。

根据国家对职业教育的总体要求，高职院校的人才培养目标定位在“培养市场需要的高级技术应用型人才”。因此，职业教育的专业建设要以市场为依托，用真正的职业教育理念、模式和手段培养市场需要的知识型、技能型、智慧型的高素质劳动者。在教学模式上应突破传统的以学科为中心的“学科教学”模式的局限，摆脱“学科本位”课程思想的束缚，按适用职业岗位群的职业能力要求来精简课程内容，达到“立足理论基础部分，突出操作动手能力，重在创业素质培养。”模块化教学是这种教学模式的一种有效形式，已成为职业技术教育课程改革的一个趋势。

有机化学是一门以实验为基础的自然学科，是研究有机化合物的结构、性质、合成方法、应用以及它们之间相互转变和内在联系的学科。要求教授有机化学课程的教师都必须搞清三个问题，一是该课程与其他课程的关系，二是该课程与学生的专业基本素质的关系，三是该课程与学生岗位技能的关系。有机化学是我们宝鸡职业技术学院医学分院、中医药学系、生物工程系及化工系多个专业的专业基础课，它的任务是为检验、药学、食品工艺、生物制药、化工工艺（化工相关专业）等专业的高职学生学习后续专业课（专业基础课）打好基础，同时也为学生将来从事药剂、药检、临床检验、化工生产等化学相关行业的实践工作打下较坚实的有机化学基础。“以能力为导向的模块化《有机化学》课程建设的研究”是创建有机化学精品课的关键。

通过到系部直接访谈及电子邮件的方式发放调查表，对我院开设有机化学课程的医学和化工专业学生的知识和技能与就业状况的关系进行调查。初步结论是：文化素养和专业基础理论有利于学生的自身发展和自主创业，专业技能的高低和宽窄决定学生的就业质量和就业面。高职教育不仅要让学生掌握一定的文化知识，更重要的是要培养学生的专业技能。在实际教学中，我们感觉到有机化学模块化课程的教学体系能从整体上有针对性的培养学生的专业技能，并且富有成效。因此，创建以能力为本位的有机化学模块化课程体系是培养高职学生专业技能的有效途径，这也正是高职教育区别于其他各类普通高等教育的重要标志。

我们还重点调查了开设有机化学课程的毕业生就业层面，它们主要涵盖在这样一些领域：医院的护理、化验、放射、药剂等，企业的产品生产、质量检测、分析化验、技术开发、技术管理以及产品的营销和售后技术服务等。我们把这两项调查结果与模块化课程体系的建设挂钩，具体做法是：从学生的就业领域和就业岗位出发建立与之对应的能力模块，再根据能力模块的内涵来决定课程模块的数量和内涵以及每门课程及每个课程模块的培养目标。得出的结论是，构建课程模块有利于我们集中时间和精力有针对性地传授知识和培养学生的能力。

高技能人才培养的核心问题是课程的设置与体系的整合问题。因此，我们以高职课程改革为突破口，依据高职课程体系构建的原则，构建了以职业技能为核心的“宽基础、活模块”结构的有机化学课程体系。这一课程体系由以下五大模块组成：医学专业有机化学基础模块规划与建设；医学专业有机化学应用模块规划与建设；化工专业有机化学基础模块规划与建设；化工专业有机化学应用模块规划与建设；医学、化工专业有机化学实验模块的规划、建设。

模块化有机化学课程是实现高职合理教学衔接的基础，有助于避免教学内容的重复和脱节。高职有机化学课程模块化设计符合专业设置标准、学生个性选题要求以及市场需求，易操作、易推广。“医学、化工专业有机化学基础模块规划与建设”其本质首先在于有机化学教学内容的取舍决定于职业岗位对从业者的要求。课程模式不以学科为中心来组织教学内容，不强调知识的系统性、完整性，而是从职业活动的实际需要出发来组织教学内容，强调能力本位和知识的“必需、够用”，重视职业分析。其次是有机化学课程结构模块化。模块化的课程结构，不但能及时体现新知识、新技术、新工艺和新方法，大大增强教学内容的适用性，而且能在一定程度上适应不同学习基础、发展需求各异的受教育者的需要。最后是有机化学课程综合化。由于教学内容取舍的依据是职业岗位的实际需求，因此绝大多数模块都以某一能力或技能的形成为主线，把专业知识和专业技能有机地融合为一个整体。每个模块几乎都是以“问题为中心”进行综合化的典范。只讲最基础、最主要、最实用的内容，其余的留给学生自学或参考。

“医学、化工专业有机化学应用模块规划与建设”系统地把有机化学学科前沿的最新信息介绍给学生，目的不是介绍理论知识，而是培养学生的创新意识和创新精神。教学的着眼点是通过学科前沿信息的介绍，让学生领悟渗透在这些信息中的新的思路、研究方法和思维方式。根据劳动力市场的变化情况，行业技能应用模块成为教学的重点。通过校内的实验课、校外的社会调查课、实习课和毕业设计、毕业论文、毕业创作等实践性教学环节，结合各专业特点和与之对应的社会行业特征，努力使学生经过这一模块的训练和实践，真正提高动手能力、转化能力、生存能力。

药学毕业论文范文 篇二

关键词：药学教育；实习；流程；药房

随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用。这一变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药学教育改革的成效。

药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994年-1998年全国药学专业的本科毕业生，只有10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达36%的毕业生到医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999年和2000年到医院药房工作的毕业生比例有所下降，为24%左右，制药企业上升至28%，医药流通企业14%，留校或者继续深造仍占11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。

一、全面了解工作流程

在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；品、、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。

二、合理安排实习时间

我校药学院实习时间从1月份开始，5月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15周实习时间。还有一些学校从11月份开始到第二年的3月结束，除去春节放假，共计14周，余下的时间用于找工作。在80～90年代药学本科生实习时间一般为1年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1年，实际上最后1年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24周，学生才能了解药房所有工作。

三、建立规范的实习流程

3.1渗透职业道德教育。

第1天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4个学时进行工作方向的讲解。

职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4个学时。

3.2全面了解实习内容。

第1～5周，5周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。

3.3加强深度实习。

第6～13周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻的管理第10周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第12、13周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。

制剂室实习进度：第6周，熟悉药品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第11、12周，跟随带教老师制备中药制剂。第13周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。

第8、9周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。

实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。

3.4实结。

第14～15周，总结实习内容，写出相应的论文。

四、小结

4.1实习中灌输本科生从事基础工作的思想。

随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。

4.2带教的方法应多样化。

实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗，设计病例，选择使用的药品。

按照上述流程我科培养了3届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。

参考文献：

[1]黄佳，赵志刚，王孝荣。2003年美国医院药师协会医院药学监护全国调查：监测和患者教育[J].中国医院药学杂志，2007;27（9）：1298.

[2]胡晋红，石力夫，蔡溱，全山丛，孙华君。适应药学模式的发展，探索本科生实习改革[J].药学服务与研究，2003;3（1）：16-19.

药学毕业论文 篇三

关键词：肾虚老年病肾精肾气

随着超过60岁的老年人口以每年3.2%速度增长，今年我国的老年人口突破1.3亿，约占人口总数的10%，我国将成为一个老年型国家。因此，加强和完善对老年病的研究已成为一个十分迫切的课题。

衰老既是一种病理变化，又是一种不可避免的生理过程。长期以来，一直有许多医家在探讨衰老的原因与机制，并提出了100多种不同的衰老学说，众说纷云，虽各有其理，但究其根源，肾虚是人体衰老的根本原因。

一、肾中精气，主宰人生

肾为先天之本，肾中精气是构成人体的基本物质，它与人体生命过程有着密切的关系，<<素问。金匮真言论>>说："夫精者，生之本也"人出生后，由于"先天之精"得到"后天之精"的充养，肾中精气不断充盛，促进着幼儿骨骼及智力的发育，进而化生出促进性腺发育成熟的物质"天癸",男子产生精子，女子月经来潮，具备了生殖力。因此，当肾中精气充足时，精力充沛，骨坚牙固，耳目聪明，毛发润泽，二便自调，从而提高了生命质量。以后随着肾中精气由充盛逐渐转向衰退，"天癸"的生成减少直至耗竭，生殖能力下降，以至消失，人也就从中年而转入老年，出现骨枯髓减脑空，身矮背驼、腰酸耳鸣、齿摇发白等老态，正如<<素问。上古天真论>>云："肾脏衰，形体皆极。由此可见，肾中精气是决定人的生、长、壮、老、死生命活动的主要条件，主宰着人的寿命和生命质量。故虞抟曰："肾元盛则寿延，肾元衰则寿失"。(<<医学正传>)

二、多脏虚损，肾衰为主

人的脏腑、经络是一个有机整体，通过五行生克挂钩，肾与其他脏腑紧密联系，相互资生，相互制约，维持机体的平衡调节。肾阳的温煦，肾阴之化生是各脏腑经络生理功能与血液化生、循环，津液输布的重要保证。人到老年，肾中精气渐衰，精不足则化气无源，无力温煦、激发、推动脏气；精不化血或阴血不充，可致阴亏血少，诸脏、四肢、百骸失其濡养，使三焦气化不利，气机升降失常而致病，造成多脏器功能损害，气血阴阳亏损。五脏之伤，穷必及肾"正如金元许叔微曰："肾经虚则乃至五脏六腑衰极而渐至肾"。因此肾衰是致病之本，而多脏虚损是老年人发病的重要因素。现代医学观察亦表明，中老年脏腑辨证属肾虚者可高达80.4%。调查自然人群中医虚证中发现，其肾虚患病率排在首位。不仅如此，老年人肾精逐渐衰竭，真气逐渐耗散，五脏日益虚弱，各种虚损性疾病蜂至，气机衍滞，升降失司在所难免。如若再受外邪侵袭，精神刺激，饮食不当，劳累过度等，则会使脏腑功能衰退加快，气血阴阳失调，从而发生因虚致实，虚实夹杂等一系列病理表现。导致脏腑组织器官功能活动异常，耗伤机体的正气，加速机体的老化。临床上可见慢性支气管炎、冠心病、高血压、高脂血症、老年性痴呆、肿瘤等疾病，有时可？共∏榉⑸蟮钠鸱？甚至酿成危重症情威胁生命。

三、补肾益精，延年祛病

人体生、长、壮、老、死的生命过程是肾气盛衰的演变过程。进入老年，体质状况发生显著变化，诸脏腑功能多为脆弱，表现为抗病能力和自我调节能力低下，易于发病，易于传变，脏腑精气易损而难复，其中以肾中精气衰少为根本。因此，对于老年病的治疗应重视护养正气，老衰久病，补虚为先",使脏腑机能振奋，体质增强。但单纯滋阴填精，不仅药之甘味，难以化成肾中精血，而且精血不生，反易成阴凝之邪伤伐元气。若纯使用壮阳之品，或获一时之效，但势必耗损精血，使虚损益甚。故必须采取补肾填精，助阳化气之法，使精生气，气生精，精气充足，从而推动脏腑功能，达到神聪形健，益寿延年之目的。

然而，老年人的特点是"五脏俱虚"，因此，对于脏腑虚损的治疗既要立足于老年人肾虚精亏之全局，又要着眼于脏腑病变之局部，只有把补肾法与调养五脏相兼顾，才能更好地发挥的作用。由于肾与五脏是一种相互资生的关系，所以通过调养五脏气血，可以达到治肾之目的。

四、扶正固本，慎施戕伐

老年病以本虚为主，"两虚相搏"之机遇甚多，最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病症多见，脏腑功能虚弱，气化不力，血行不畅，痰湿凝滞，邪易聚而难散，出现正虚不能胜邪，虚实夹杂之证。正虚遭邪侵，邪滞更伤正，形成一种恶性循环，因此邪结不祛则正气难复。但治疗之法不可与年青体壮之人同日而语，老年疾病无论何证，都难以承受攻伐。此时治疗上尤以重视正气，老年人之正气，皆刻刻固护。因损之极易，培补甚难，但不可过。一般应在扶正的基础上进行祛邪，如活血化瘀，化痰利湿，通腑泄浊等，这样有利于病邪的消除，有利疾病的转归和预后。但补时必须结合老年人的体质，针对病因，审因论补，切忌滥补，最忌广络原野，以求中的的做法。治病用药以防攻邪伤正，扶正恋邪，稍有偏差，使虚者更虚，实者更实，遗祸无穷。正如<<灵枢。本神篇>>所说的要"知其气血虚实，谨而调之也。"宜缓缓调补，长期渐进，抓主要矛盾，中病辄止。有些老年慢性病也不可急于求功，认准贵在守方，切忌变法、变方过频。年迈之体，辩证要准，立法要稳，选方要精，用药要轻，宁可再剂，不可重剂，对症下药，多可起力拢千斤的作用。

五、注重养生，延缓衰老

<<素问。上古天真论>>称人的寿限为"天年",指出"终其天年度百岁而去"。<<尚书。洪范>>亦曰："一曰寿，百二十岁也"。然人到中、老年时期，由于肾气衰退，精气内虚，出现了无法抗据的生理性衰老过程，许多老年病在此基础上发生发展，进而促进衰老过程。要延缓衰老的过早到来，就要平时注重养生。盛如<<类经>>所说："善养生者，必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少，神气坚强，老当益壮，皆本于精。"

1.调摄机体人体脏腑机能活动常受精神意志影响，孙思邈说："老人之性，心恃其老，无有藉在，率多骄恣，不循轨度，忽有所好，即须称情。"情志过激，能引起脏腑气机逆乱而产生种种病变，因此要十分注重调神(心理卫生)。<<素问。上古天真论>>指出："上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避而有时，恬詹虚无，精神内守，病安从来？"故"凡治身者，太上养神，其次养形也"(<<类经。卷三>>)。同时要陶冶自己的性情，例如要丹青书画，习书楷字，或吟吭高歌，使精神安逸行畅，如孙思邈所云，善养性者"性即自善，内外百病皆悉不生"。

2.动静结合动是指运动、活动，静是指休息，放松。进入中老年，由于脏腑功能衰退，抵抗力下降，"虚邪贼风乘虚而入"，极易发生各种疾病。因此"养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳"(<<备急千金要方>>)应注意劳逸结合，尤其需要进行一些适度的体育锻炼活动，活动肢体，流通气血，例如晨操、打拳等活动。做到以静为主，兼以运动，动静结合，使我们人体各组织细胞得以整复，延缓细胞衰老，保持肾之精气充实，却病延年。

3.适度饮食人之寿命与肾气关系密切，但肾气乃“先身生之精气也，非胃气不能滋”。(<<脾胃论>>)老年脾胃虚弱更为突出，由于胃肠功能的减退，不宜暴饮暴食，不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品，不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清。曹慈山<<老老恒言。饮食>>中说："大饥伤脾，大饱伤气。益脾借于谷，饥则脾无以运而脾虚；气转于脾，饱则脾过于实而气滞。故先饥而食，可以给脾；食不充脾，所以养气。<<素问。生气通气论>>也云："是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命"

4.慎应寒暑寒暑是四时气候变化的规律，既是人体赖以生存的条件，又是导致疾病的一大因素。人上了一定年纪后由于肾气衰退，对外界环境变化的适应性、应急性较差，极易受到外邪的侵袭，更伤肾气，引发疾病。<<灵枢。本神>>曰："故智者之养生也，必顺四时而适寒暑。养生不逆其时，真气内守，腠理致密，邪无由伤人。"

5.补摄营养营养之补因人因时而异，孙思邈说："四十岁以上须服补药，五十岁以上四时勿缺补药，如此乃延年得养生之术耳"。即用药物补益肾之精气，延缓衰老就成了与积极保健方法相辅相成的重要方法之一。抗衰老药物除了具有治疗疾病作用外，还有针对老年人气血亏损，肝肾不足和阴阳容易失调的特点，分别用补气益血、调补肝肾、滋阴壮阳药物以达到强身保健、益肾固精之功。值得一提的是，中药不仅可作补药，也是很好的营养食品，如补肝肾，强筋骨的杜仲，补肺健脾、固肾益精的淮山药等可做菜吃，具有良好的开发价值。

总之，衰老是一个很复杂的生理退化过程，其根本决定于肾中精气之盛衰。近年来，对肾虚实质和中药（如人参、黄芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老机理作了大量的实验研究，认为具有抑制导致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和调节微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在细胞和分子生物学方面作进一步研究。

参考文献

1．敖拉哈，老年医学与保健，1999；5（2）：51

2．赵伟康，中药延缓衰老的作用特点与研究途径，迈向21世纪的中西医结合，北京：中国医药科技出版社，1991：298

3．罗仁，钟洪，疾病人群的虚症特点，辽宁中医杂志，1996；23（4）：154

4．彭铭泉，中国药膳大典，四川科技出版社，1988：116—130

5．袁锦柏，老年医学与保健，1999；5（2）：49

InvigoratingofkidneyEssencetoCureDiseaseandProlongOne’sLife.

ShengHuiFeng,MingLiang,LiHe,consultantQinLiangFu

ShanghaiSecondaryMedicalUniversity,RenJiHospital，Shanghai(200001)

药学毕业论文论文 篇四

用的中度和深度血液稀释，更要求在体外循环过程中排除大量的水分，保持患者体

内液体、电解质和酸碱平衡，因此利尿剂在体外循环中的使用是相当广泛的。甘露

醇作为一种渗透性利尿剂问世以来，在医学界受到广泛的关注并应用于临床的各个

领域。根据以往的文献，在体外循环转流中，甘露醇主要作用于患者的肾脏，新的

研究结果表明，甘露醇对脑、肺、心、胃肠道、红细胞及自由基、一氧化氮也有一

定的作用。本文试对近几年来甘露醇在体外循环中应用所获得的研究成果作一综述

。

甘露醇的药理学特点和作用机制

甘露醇为一种己六醇，分子式为CH2OH(CHOH)4CH2OH，分子量为182.17。甘露

醇可以自由从肾小球滤过，且肾小管重吸收有限，在药理学上无活性，在人体内不

代谢，也不易通过毛细血管进入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织过多的水

分向血浆转移，因此在临床上较大量的使用[1]。在体外循环过程中，甘露醇可以

一次性加入到预充液中，容量为预充量的5～20%，24小时用量可达0.5～3mg/kg。

Fisher等学者通过研究发现，在成人体外循环的预充液中加入30g甘露醇，比加入

10g的对照组在术中、术后利尿作用更强，持续时间更长，还有利于肾功能的恢复

。甘露醇主要分布于细胞外液，由于为高渗溶液，故快速注入后，可使血浆容量迅

速扩张，并使动脉平均压、心排量、心率、心律、冠脉血流量、左室舒张末压增加

，外周阻力降低。同时由于有阻断肾上腺素受体的作用，还可以直接扩张血管。少

数病人偶尔会出现类似过敏反应；主要的禁忌症为肾脏疾病出现严重的无尿、明显

的肺淤血和肺水肿、严重的脱水及颅内出血等。当患者肾功能不全、心衰及肺充血

有进一步恶化时，应立即停止使用甘露醇。

甘露醇对机体的影响

1甘露醇对肾脏的影响：

随着体外循环设备和技术的不断发展，使体外循环过程中对肾脏的损伤减小。

但若患者在术前就表现出肾功能不良，长时间的体外转流，常温下的低血压时间过

长，术后发生低心排综合症，均可引起术后肾脏的损伤，甚至导致急性肾衰。Rig

den等报道，大约5%的儿童及1～2%的成人患者在开心手术后因肾功能衰竭而需作透

析，其中有大约50～60%的患者死亡[2]。引起急性肾衰的主要原因是体外循环期间

长时间对肾脏低流量的灌注、术后的低心排，还包括新生儿肾脏的未发育成熟、溶

血和肾毒性药物的使用等。甘露醇对肾小管的主要作用在于抑制水的重吸收，也间

接抑制钠离子在近曲小管和髓袢升支的转运，髓质细胞间液中钠离子浓度降低，使

原有的渗透压不能有效的维持，从而使集合管对水的重吸收减少，尿量增加，甘露

醇使肾排钙、镁和磷酸盐轻度增加。对酸中毒的病人，甘露醇可通过增加尿量排出

氢离子，纠正酸中毒。溶血是体外循环中较为常见的并发症之一。由于各种原因引

起的血液破坏造成游离血红蛋白的释放，以及肌肉组织缺血坏死引起肌红蛋白的释

放，造成了对肾的毒害作用[3]。甘露醇可通过独特的渗透性利尿作用，即使在体

外循环的低流量灌注过程中也可增加肾小管流量，起到对肾脏保护的作用。Rigde

n等学者报道在20名患儿的体外循环过程中，用0.5mg/kg可明显减少蛋白尿的产生

，并在术后迅速恢复血清肌酐的水平，没有患儿发生肾衰。甘露醇作用于缺血性损

伤的肾脏，可防止肾小球滤过率的进一步减少，并对保护线粒体的呼吸功能，线粒

体对钙离子的摄取和释放以及线粒体的钙超载有密切的联系。这些作用在细胞水平

均是为了防止细胞水肿[4]。

2甘露醇对脑的影响：

脑水肿常出现在体外循环后。重度的脑水肿会导致术后病人出现精神紊乱及意

识障碍等脑部并发症。甘露醇可以减轻脑水肿[5]，减少体外循环术后神经并发症

的出现。但由于甘露醇无法透过血脑屏障，使水分自脑细胞内向细胞外液转移，故

应在小儿体外循环时要慎用，避免过量，造成颅内动脉破裂出血。甘露醇还可使血

粘度下降和脑血管舒张，从而改善脑血流，保持了脑的自动调节作用。它产生的梯

度性的渗透作用降低了脑的容量和颅内压，使脑的灌注增加[6]。

3甘露醇对肺脏的影响：

肺功能衰竭导致通气延长和气管切开是心脏手术后死亡的原因之一。主要是由

慢性气道阻塞性疾病引起，往往和吸烟有关。这类病人呼吸储备下降，甚至稍微减

少通气量就会对其生命产生威胁。肺水肿会造成严重的低氧血症和肺泡-动脉血氧

梯度增加，这会进一步引起术后呼吸功能的恶化[7]。使用甘露醇可以明显减轻体

外循环后肺组织的水肿，即使对照组使用了白蛋白，肺水肿的改善仍没有实验组好

。

4甘露醇对心脏的影响：

当应用高渗性甘露醇时，若血浆渗透压达10mOsm时，可观察到：冠脉血流量、

心输出量、平均动脉压、左室舒张末压及左室心肌收缩力都明显增加。在缺血和非

缺血发作的过程中，甘露醇都可增加冠脉的血流，并最大程度的降低缺血心肌的损

害程度和范围[8,9]。由于冠脉血流量增加与左室功能的改变不相匹配，因此可使

临近冠脉阻力降低20%，这对伴有冠状动脉疾患的病人来说，发生的机率与范围更

广。目前，对此机制还不太清楚。甘露醇与心得安配合应用，可在一定程度上有利

于心衰的恢复。在术前，术中甘露醇亦可减少心肌梗死的发生率。当今心脏外科领

域中GIK溶液作为一种心肌保护的方法可有效的治疗因心肌缺血缺氧所致心功能较

差的患者。甘露醇亦被加入到GIK液中，成为心肌保护液的成分之一。在使用晶体

停跳液时，加入甘露醇或葡萄糖，均会导致心肌缺血后心功能恢复的减慢，但甘露

醇的负作用远低于葡萄糖。因为胰岛素会因葡萄糖的使用加剧心肌再灌注损伤程度

，相反却会减轻甘露醇的损伤作用，而且葡萄糖在体内会被代谢，而甘露醇却不会

。在心肌缺血期间，葡萄糖致使糖酵解增加，虽然这可能被认为是有益的，但由于

是刺激糖酵解和缺氧产生的ATP，而后又降解成ADP，导致细胞内酸中毒，从而致使

细胞内毒性物质的蓄积，进一步增加了细胞的损伤[10]。

5甘露醇对胃肠道的影响：

一氧化氮可以增加胃肠道的通透性[15]。一氧化氮与超氧化物阴离子发生反应

形成过氧化物亚硝酸盐阴离子，这种物质可以在温和的酸性条件下形成较为有效的

氧化酶即过氧化亚硝酸。在正常体外循环过程中细胞内酸中毒会促进过氧化亚硝酸

的形成，一氧化氮会诱导胃肠道的通透性增高。但是这种不良反应会被甘露醇降减

弱。胃肠道通透性增高的关键是胃肠道的内毒素能转移到入口或系统循环。内毒素

能刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子。然后触发或加速整个系统对体外循环的炎性反

应。

6甘露醇对红细胞的影响：

红细胞在体外循环中的重要性不仅在于它的携氧能力，还在于因其在体外循环

过程中由于机械破坏作用，负压吸引，预充液渗透压不当等原因导致红细胞产生破

坏，其内的血红蛋白溢出，增加肾的毒性作用[13]。有研究表明，增加血浆渗透压

，可以增加红细胞对这些因素的抵抗作用，临床证明甘露醇就有明显的效果。

7甘露醇对自由基的影响：

心肌缺血再灌注后，可出现明显的心肌损伤；其原因十分复杂。且各种因素之

间又相互影响。近年来很多学者认为，氧自由基在心肌缺血再灌注损伤中起重要的

作用。许多实验已经证明这个观点[15]。常见的自由基的4种形式为：O2，O2枺？/

FONT>H2O2，OH；它们充当着还原剂和间接氧化剂的作用[11]。维生素E、抗坏血栓

盐和甘露醇等均为抗氧化剂，其作用原理为：当心肌细胞，微静脉内皮细胞和红细

胞暴露于氧自由基时，可以明显减少作为过氧化反应底物的脂质，从而减轻对细胞

的损伤。体外循环作为一种非生理反应，无疑会影响体内诸多因子的生理活性，同

时产生对机体造成损伤的物质，包括氧自由基。有学者认为，传统的高氧状态下体

外循环会对婴幼儿心肺产生损害[13]。众所周知，体外循环过程中有许多因素会导

致氧自由基水平的增加，并且氧自由基会降低体外循环后的心肌功能。而超氧化物

歧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等抗氧化酶却能在某种程度上抑制氧自由基对心

肌的损伤，而甘露醇会产生同样的作用[14]。

8甘露醇对一氧化氮的影响：

一氧化氮是由内皮一氧化氮合成酶钙调蛋白相关酶中的精氨酸合成的。一氧化

氮是一种强效的的血管舒张剂，但同时它也产生非血管效应。例如：巨噬细胞产生

一氧化氮，使其参与炎性反应。在人体动脉应用甘露醇进行预处理可以明显的观察

到甘露醇有抑制血管痉挛的作用。这种作用就是通过一氧化氮的活性和前列腺素介

导的。

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