协议书双方签字格式【通用多篇】范文

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协议书双方签字格式 篇一

甲方：_________医院

乙方（或患方直系亲属）：_________

患者基本情况：

姓名：_____性别：_____年龄：_____住址：_________________________住院号：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院，诊断为：

住院_____天，患者治疗结果：（死亡、伤残、好转、痊愈）后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利，同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或调解解决。

二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币：__________元。

三、补偿款给付时间：

乙方或直系亲属凭身份证（复印件）、户口本打领条领取补助款。

四、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，甲乙双方任何一方违反本协议，则需向对方支付补偿金额五倍违约金，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份，甲乙双方各执一份，公证处公证一份，报卫生局备案一份。

甲方：_________

乙方（或直系亲属）：_________

见证律师（或公证）：_________

_____年__月__日

协议书双方签字格式 篇二

甲方：

身份证号：

乙方：

患者及家属：

身份证号：

尊敬的患者家属：为了使我们彼此信任，高度负责，建立好医患关系，共同努力彻底成功治愈每一位患者，使他们走上康复之路，恢复健康！

特定如下协议：

1、乙方患者疾称名称（ ）。

2、甲方能保证（ ）治愈。

3、甲方要求乙方注意事项（ ）。

4、乙方付给甲方医疗费用（ ）。

5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时，请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告，及其它疾病（慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病）的诊断报告书。以防万一，若不提前申明，隐瞒不说者出现问题后果自负。

6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗，造成不良后果责任自负。

7、如乙方患者在治疗过程中，未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。

本协议一式两份详阅知情后签字生效。

甲方（医生签字）：

乙方（患者签字）：

年 月 日

协议书双方签字格式 篇三

甲方(债权人)：________________

乙方(债务人)：________________

为进一步明确甲乙双方债权债务关系，甲乙双方特签订本确认书。

甲乙双方确认：

一、乙方于_________年_________月_________日向甲方借款人民币_________元(大写：____________元)，乙方确认已经收到甲方的出借款项，甲方对乙方享有债权。

二、经甲乙双方确认，截止_________年_________月_________日，乙方尚欠甲方本金人民币_________元(大写：____________元)，尚欠利息人民币_________元(大写：____________元)。

三、该笔借款的利息按照甲乙双方先前的约定，利率为人民币_________元/月，不足一个月的按照每月30天折算成日利率计算，在借款期限内该利率保持不变。

四、还款和付息方式：乙方承诺按照以下方式偿还所有欠款和利息：

1、__________年__________月__________日前偿还本金人民币__________元(大写：____________元)，利息__________元(大写：____________元)

2、__________年_________月__________日前再偿还本金人民币__________元(大写：____________元)，利息__________元(大写：____________元);

五、甲乙双方应严格按照本协议履行，如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决；协商不成由本协议签订地法院管辖。

六、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。

甲方：____________ 乙方：____________

_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

协议书双方签字格式 篇四

甲方：

乙方：

乙方与北方国际信托投资股份有公司（以下简称“北信托”）于20XX年____月____日签署《融资租赁合同》（合同编号：），开展融资租赁业务。北信托将价值2400万元的伽玛刀治疗系统以融资租赁的方式出租给乙方。乙方特向甲方申请为该笔贷款提供设备回购保证担保。

为保证此项业务顺利进行，防范风险，制订以下协议：

一、乙方将承租的伽玛刀治疗系统用于与208医院合作开办伽玛刀治疗研究中心（以下简称“中心”），乙方与医院以分成的方式对中心利润进行分配。乙方保证将获得的中心盈利首先用于归还租金，并按照甲方要求将有关资料交甲方备案。

二、甲方为乙方进行的上述融资租赁提供设备回购保证担保，担保手续费以与乙方对中心盈利进行分成的方式获得。担保手续费的具体计算方式为：

1、融资租赁期限内，乙方每月获得的中心盈利在归还融资租赁租金后的剩余部分的50%为担保手续费。

2、融资租赁业务结束后至中心开业的第六年年底，乙方每月获得的中心盈利的15%为担保手续费。

担保手续费自中心开业后的第四个月开始，每月支付一次。

三、乙方承诺其经营活动接受甲方的检查监督，乙方在经营中的对外融资、归还贷款及内部资金往来等应事先告知甲方。

四、乙方如违反本协议的约定给甲方造成损失，应承担赔偿责任。

五、本协议甲乙双方签章后生效。

甲方：乙方：

法定代表人：法定代表人：

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