协议书双方签字格式【通用多篇】范文

(作者:戏网论坛15时间:2023-07-02 09:24:19)

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协议书双方签字格式【通用多篇】

协议书双方签字格式 篇一

甲方:_________医院

乙方(或患方直系亲属):_________

患者基本情况:

姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:_________________________住院号:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为:

住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。

二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。

三、补偿款给付时间:

乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。

四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。

甲方:_________

乙方(或直系亲属):_________

见证律师(或公证):_________

_____年__月__日

协议书双方签字格式 篇二

甲方:

身份证号:

乙方:

患者及家属:

身份证号:

尊敬的患者家属:为了使我们彼此信任,高度负责,建立好医患关系,共同努力彻底成功治愈每一位患者,使他们走上康复之路,恢复健康!

特定如下协议:

1、乙方患者疾称名称( )。

2、甲方能保证( )治愈。

3、甲方要求乙方注意事项( )。

4、乙方付给甲方医疗费用( )。

5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时,请在就诊时之前拿出最近病情的诊断报告,及其它疾病(慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病)的诊断报告书。以防万一,若不提前申明,隐瞒不说者出现问题后果自负。

6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗,造成不良后果责任自负。

7、如乙方患者在治疗过程中,未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。

本协议一式两份详阅知情后签字生效。

甲方(医生签字):

乙方(患者签字):

年 月 日

协议书双方签字格式 篇三

甲方(债权人):________________

乙方(债务人):________________

为进一步明确甲乙双方债权债务关系,甲乙双方特签订本确认书。

甲乙双方确认:

一、乙方于_________年_________月_________日向甲方借款人民币_________元(大写:____________元),乙方确认已经收到甲方的出借款项,甲方对乙方享有债权。

二、经甲乙双方确认,截止_________年_________月_________日,乙方尚欠甲方本金人民币_________元(大写:____________元),尚欠利息人民币_________元(大写:____________元)。

三、该笔借款的利息按照甲乙双方先前的约定,利率为人民币_________元/月,不足一个月的按照每月30天折算成日利率计算,在借款期限内该利率保持不变。

四、还款和付息方式:乙方承诺按照以下方式偿还所有欠款和利息:

1、__________年__________月__________日前偿还本金人民币__________元(大写:____________元),利息__________元(大写:____________元)

2、__________年_________月__________日前再偿还本金人民币__________元(大写:____________元),利息__________元(大写:____________元);

五、甲乙双方应严格按照本协议履行,如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖。

六、本确认书一式两份,双方各执一份,签字盖章后生效。

甲方:____________ 乙方:____________

_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

协议书双方签字格式 篇四

甲方:

乙方:

乙方与北方国际信托投资股份有公司(以下简称“北信托”)于20XX年____月____日签署《融资租赁合同》(合同编号:),开展融资租赁业务。北信托将价值2400万元的伽玛刀治疗系统以融资租赁的方式出租给乙方。乙方特向甲方申请为该笔贷款提供设备回购保证担保。

为保证此项业务顺利进行,防范风险,制订以下协议:

一、乙方将承租的伽玛刀治疗系统用于与208医院合作开办伽玛刀治疗研究中心(以下简称“中心”),乙方与医院以分成的方式对中心利润进行分配。乙方保证将获得的中心盈利首先用于归还租金,并按照甲方要求将有关资料交甲方备案。

二、甲方为乙方进行的上述融资租赁提供设备回购保证担保,担保手续费以与乙方对中心盈利进行分成的方式获得。担保手续费的具体计算方式为:

1、融资租赁期限内,乙方每月获得的中心盈利在归还融资租赁租金后的剩余部分的50%为担保手续费。

2、融资租赁业务结束后至中心开业的第六年年底,乙方每月获得的中心盈利的15%为担保手续费。

担保手续费自中心开业后的第四个月开始,每月支付一次。

三、乙方承诺其经营活动接受甲方的检查监督,乙方在经营中的对外融资、归还贷款及内部资金往来等应事先告知甲方。

四、乙方如违反本协议的约定给甲方造成损失,应承担赔偿责任。

五、本协议甲乙双方签章后生效。

甲方:乙方:

法定代表人:法定代表人:

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