质量月的自查报告推荐多篇范文

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质量月的自查报告篇1

根据xxx卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之

一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培

训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

xxxx医院xxxx

质量月的自查报告篇2

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”

现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习

计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

质量月的自查报告篇3

一、有较为完善的教学质量保证措施，经常开展教学督导、教学检查工作

学校设立督导室，对全市电大的教学工作进行指导、检查和监督，制订了《嘉兴广播电视大学教学督导工作暂行办法》，不断完善教学督导机制。

近两年来，教学督导室不断完善对开放教育任课教师的教学考核文件，先后制订了《开放教育学院任课教师教学考核实施细则》、《毕业论文指导考核实施细则》，并在每学期期初成立各专业教学考核小组，设组长一名，具体负责该专业任课教师的教学考核，为确保考核的公平公正，采取交叉考核的方式，考核组成员回避自己所在的专业小组。教学考核一学期进行两次，分别对任课教师的课堂教学效果、课程资源建设、网上导学过程、作业批改、阅卷、论文指导等教学环节进行考核，并记录打分，保留原始材料。经过近四个学期，规范化的教学考核程序，各教学环节的落实情况得到不断的改进，督导效果得到良好体现。

二、积极推进教学改革与创新，鼓励年轻教师在教学上有所开拓，真正体现老帮青、传帮带的优良作风

(一)探索业务竞赛形式，效果良好

每年由科研督导处制定年度督导计划，确定1-2项重点环节进行督导，例如，xx年举办了全市电大系统优秀导学课竞赛;xx年下半年，专门针对网上教学环节进行检查、督导，取得了非常好的效果;xx年准备实施全市电大课程教学设计比赛，切实提高全市教师教学水平;xx年具体落实全市电大课程教学设计比赛，涌现了一批优秀的课程教学设计。教师参与热情高涨，40周岁以下的年轻教师，部分县级学院的院长均参加了业务竞赛。

(二)开展全市电大系统先进集体和先进个人评选活动

一是开展全市电大系统先进单位及个人评选工作，每年组织召开一次全市电大系统总结表彰会议，对在思想政治、科研工作、教务考务管理、招生工作、经费使用、网站建设、教学管理、社区教育、后勤服务等工作中表现突出的县(市)学院进行表彰。二是开展全市电大系统学科带头人和中青年骨干教师评选工作，每两年为一轮，现在已经开展了2次评选活动，脱颖而出多位学科带头人和中青年骨干教师，加强全市电大系统教师队伍建设。

(三)积极组织教师参加上级电大的业务竞赛

(四)学校为教师备课、教研、学术交流、制作教学资源和开展教学活动提供充分的条件和保障

嘉兴电大为教师备课、教研、学术交流、制作教学资源和开展教学活动提供充分的条件和保障。学校为保证每位教师随时进行网上教学活动，每位教师办公室都配备了能够上网的电脑，鼓励教师家里开通网络，学校报销480元宽带使用费。学校还配置了29台手提电脑。学校每年在现代教育设备上投入了大量的经费来添置和更新教学设备，购置的设备有服务器、投影仪、教师办公电脑、学生电脑、网络设备等，方便备课，为教师制作教学资源和开展教学活动提供充分的条件和保障。

学校设立科研处，负责全校教师教科研管理和指导，鼓励教师积极申报课题，参加职称晋升，出成果，强化学术工作，充分发挥学术委员会的作用，加强对立项课题，制定了《嘉兴广播电视大学教科研成果奖励办法》、《嘉兴广播电视大学科研项目及经费管理办法》等一系列鼓励教师进行教科研的政策措施。学校每年都按照计划邀请校内外专家作学术讲座，每年召开一次嘉兴市远程教育学会年会，对教育教学规律进行专题研讨，交流，学术氛围浓厚。学校还注重加强课题研究的过程管理，完善检查与监督，促进管理、考核、评价、反馈和奖惩制度的有效实施。xx年至今仅以我校会员为负责人的立项项目共计103个，其中26个具有一定等次的项目获得校外有关部门立项：省社科联1项、省教育厅2项、市哲学和社会科学规划项目2项、省教科院2项、省考试院1项、还有一批省一级学会、省电大(省远教学会)及市社科联项目;我校会员xx年至xx年在省级及以上刊物以独著或第一作者身份发表论文121篇，其中发表在核心期刊上的文章有19篇;二项成果获嘉兴市政府社会科学优秀成果三等奖，还有一批成果在省电大(省远教学会)分别获得一、二、三等奖和优秀奖。另外，我校有6项教学成果分别获得了中央电大和省电大的教学成果奖。xx年我校有几位教师申报了省哲学和社会科学规划课题，这开了我校教师申报省级课题的先河，是一个良好的开端。同时，学校大力开展市远教学会的工作，坚持每年开好年会并以此为契机鼓励教职工撰写教科研项目论文，在大会上进行交流和评奖，充分发挥了学会在教科研方面的积极作用。因此，学会连续四年均被市科联评为社科系统先进单位，xx年、xx年被评为“社科普及先进单位”，xx年、xx年被评为“学会管理先进单位”。学校鼓励教师参加在职学历进修及专业培训活动，目前学校有7位老师通过在职进修获得硕士学位或者研究生学历。

质量月的自查报告篇4

根据省局《关于开展行政执法案件检查的通知》(川工商办〔20xx〕247号)的要求，我局迅速组建专班、集中时间对20xx年7月1日至20xx年6月30日期间办结的行政处罚和2019年以来的行政审批案卷进行自查和评查，现将相关情况报告如下：

一、领导重视、组织严密

为认真落实好省局行政执法案件检查工作的安排部署，我局主要领导高度重视，召开专题会议，研究落实自查方案，深刻领会抓好自查的意义，并且提出把这次行政执法案件的自查和评查，作为进一步规范和提升工商行政执法水平的有力举措。为确保各局认真自查、集中评查，提出“两坚持、三严格”即：坚持行政许可评查涵盖所有登记法规、坚持行政处罚案卷涵盖所有工商业务，做到涉及所有业务范围;严格执行评查制度和评分标准、严格按照评查程序、严格梳理疑难问题不遗漏，认真总结经验不瞎评。为此成立了由分管领导任组长，法规科、企业科、个体科负责人为成员的案卷评查领导小组，从县区局抽调行政审批、核审人员、经检执法等岗位业务骨干共同组成行政执法评查工作小组，就检查的组织形式、重点内容、实施方案步骤等事项进行了统一安排，评查采取“一案两评”即先由各县区抽调人员实行交叉初评，再由市局相关科室汇同复评，以此保证案卷评查的公正性和准确度;认真做好评查情况分析通报准备。

二、重点突出、狠抓落实

根据文件要求，此次行政执法案卷检查，我们除了重点对已结案的行政处罚案卷的办案程序、行政强制措施、适用法律、证据效力及规范使用行政处罚文书等情况外，同时还对行政许可的合法性和适当性进行检查，具体包括：事实认定、证据采集、行政处罚法律适用和公正性、办案程序、采取强制措施、法律文书使用、行政处罚决定书、案件执行及罚没财物收缴、立卷等方面。

20xx年7月1日至20xx年6月30日期间办结的一般程序行政处罚案件全市共计查办1612件，简易程序案件950 件，此次行政执法案卷自查，集中抽查县区局行政处罚案卷各10卷共50卷，行政许可案卷560卷。评查主要分为二个步骤，第一阶段为评查。行政执法评查小组对所属具有行政执法权的5个相关单位的行政执法案卷随机抽取，均采用“一案两评”的方式步骤评查。评查组通过实地检查、个案剖析等方法，点面结合，检查到基层执法单位;第二为阶段总结整改。市局组织召开了由各县区局局长、分管局领导和相关业务科(股)队人员参加的全市工商系统行政执法评查通报分析会，对评查的情况从问题危害及影响、问题产生原因进行分析，对评查发现的问题，从如何应对和整改提出具体措施和要求，对问题以通报方式督促落实。

通过评查我们发现，在这610件涉及行政处罚、行政许可的案卷中，案卷登记程序合法，登记材料齐全，处罚主体正确，处罚依据明确，处罚种类和适用准确，案卷制作比较规范。全市全年无败诉或复议被撤销案件。

三、总结经验、落实制度

总体来说，行政执法案卷检查情况较好，我局行政执法案卷质量较高，这是我局行政执法水平进一步提高的结果，之所以能够出现上述情况，主要是做好了几个方面的监督工作：

(一) 对执法程序的监督切实到位

行政处罚程序更加合法。重实体轻程序现象有了明显改善，立案、查处、核审、执行“四分离”制度得到健全。各办案机构严格依照规定查办案件，全市所有自查案卷未发现明显违反法定程序查办的案件，所有办案人员和机构的程序性意识切实得以加强，杜绝“轻程序，重实体”。法制机构、监察机构对办案人员和办案机构对执法程序的监督突显成效。

(二) 对案件实体的监督更加有力

办案机构对案件事实和证据的理解更加深刻到位，法制机构严把核审关，对事实不清、证据不足的案卷决不和稀泥，决不装糊涂，从自查情况看，查办的案卷均已做到事实清楚、证据充分，实体性监督有力到位。特别是证据收集的更加全面，各办案机构对证据收集的意识增强，证据收集也较为全面，更加重视对书式证据及旁证材料的提取，收集证据的方式也较为规范，多数现场检查记录记载全面、有序。基本上做到了证据确凿、真实、关联度强。

(三) 对强制措施使用的监督扎实有序

全市各办案机构均全部使用新式强制文书，行政强制措施实施更加规范。申领和使用强制文书均严格依照规定审批、登记、备案和归档保存，同时留存一份交监察室备案，加强监督。实施强制措施的文书中引用的法律条、款、项具体和诉权告知较清楚;实施行政强制措施后能够依法及时解除行政强制措施或没收非法财物。加强强制措施文书使用的监督，确保行政强制措施的合法合理。

(四) 对案件执行工作的监督程序化、制度化

加大了对执行结果的监督，完善了处罚决定的执行的相关规定，定责定人负责案件的执行，对有能力履行处罚决定的当事人一律申请法院强制执行，全市申请法院强制执行案件85件，执行罚没款40余万元。对没有履行能力和经批准分期履行的，依程序审批、登记和备案员，杜绝徇私，畸轻畸重，确保案件的执行。

(五) 对社会层面的监督切实加强

各办案机关均高度重视实际工作的社会效应，更加注重民生、民情，加大了关系民生的经济违法违章案件的查处，聘请了政风行风监督员，定时和不定时听取人大代表、政协委员以及经营业主的意见和建议。加强社会各层面的实际监督，各办案机构对关系民生的违法案件查处更加有力，从查办案件类型看，涉及食品安全、产品质量和酒类商标侵权案件较以前有明显上升，从而也体现出各级工商行政管理机关把监管维权的重点放在关注民生维护民利上，执法理念和监管方式有了提升和转变。

四、存在的问题

虽然总体看案件质量较好，但仍还存在一些问题。⑴、“轻现检重询问”取证导向突出;⑵、个别案件程序存在瑕疵，主要是核审和局领导签批环节;⑶、未客观搜集证据或搜集证据未形成证据链;⑷、新文书填写不规范，主要是《行政强制法》实施后“现场检查笔录”和“实施行政强制措施措施决定书”填写不规范;⑸、案卷的装订不规范。

五、整改措施

虽然我们行政执法质量有所提高、执法能力不断增强。但离上级部门的要求尚有距离，仍存在一些不足，在今后行政执法工作中，我局将进一步落实各项行政执法制度，规范行政执法行为，提高认识，进一步提升依法行政的水平。对于发现的问题，我局将立即着手整改，对执法案卷通报分析会所通报的问题，市局备案登记，责令各办案单位限期自行整改，并上报整改情况，采取有效的措施，杜绝此类现象的再次发生。同时，探索建立健全长效机制，促进和保障执法水平和能力持续提升，一是要加大培训，全面提高执法人员整体素质和执法水平;二是要健全完善长效评查制度;三是要继续加大监督力度，改善监督的方式和方法，以科学、全面的监督机制保障执法工作的合法、合理、高效和廉洁。

质量月的自查报告篇5

为贯彻x市社医字【20xx】29号文件精神，响应xx市医保局服务质量管理考评和分级管理的要求；现就20xx年度自查结果作如下小结：

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规，认真执行医保政策。

一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系

自我院成为医保定点医院以来，一直都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传基本医疗保险的政策法规，医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗保险门诊病历及处方管理

我院自建院以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

三、医疗保险住院制度

在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

四、出入院标准

在出入院方面，一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是认真执行出入院诊断符合率。

五、特殊检查治疗

在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。

六、药品使用

在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监督部门检查无药品质量问题。四是严格按照医保药品费用占医疗总费用的比例，坚决杜绝此类事件发生。

质量月的自查报告篇6

（一）受监工程质量情况总体较好

1、20xx年受监工程共46项，面积24.73万㎡，其中住宅工程40项，实行住宅工程分户验收率100%。全年发出工程质量问题整改通知书26份，停工通知书15份，抽测通知书18份。

2、全县受监工程质量水平稳定提高，受监工程获得市优质结构工程3项。

（二）全面实施受监工程综合巡查工作

我站专门制定了工程质量综合巡查制度，并编制了相应的巡查表格，对全县受监工程，开展综合质量大检查，分户验收专项检查，住宅工程质量综合检查。

（三）完善监督手段，加强对受监工程的监督抽测，增强工程质量工作的科学性和权威性。

全年共监督抽测工程42项，发现砼碳化深度偏大18起，砼强度不满足设计要求1起，钢筋不符合要求8起，同时还加大对砼构件几何尺寸、轴线、层高、板厚等的抽测力度，抽测中发现的问题均得到了很好的处理，有力的促进了工程实体质量的提高。从全年抽测的结果看，抽测合格率达到99.1%。

建设工程质量关系到人民群众切身利益，关系到我县大建设、大发展的全局。我们将本着高度负责的态度，积极采取切实有效措施，狠抓工程质量各项工作落实，为提高我县建设工程质量水平、杜绝工程质量事故发生、促进我县建筑业健康有序发展，为建设新原阳“新原阳”做出新的、更大的贡献！

质量月的自查报告篇7

为贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以院长为组长的自查小组，按照西乌旗卫生局印发的《关于切实加强各级医疗机构药品、医疗器械安全管理工作的通知》和《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：

一、机构、人员与制度：

我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理规章制度作为保障，并认真组织实施。同时建立健全了我院药事管理委员会、临床合理使用抗菌药物监督指导小组等。

我院害建立了继续教育培训计划，重点培训了《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《内蒙古自治区20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规、民族药品及医疗基本理论和旗卫生局印发的关于加强药品、医疗器械监督管理、存放保存、使用方面的规范性文件等来提高人员素质，进一步规范了药品、医疗器械从采购、验收入库以及存放保管到使用等所有环节，严格按照规定进行。对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。

二、采购与验收：

严格按照上级卫生局制定的药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。

三、落实规范药房管理制度：

严格按照规范药房的标准，对全院的蒙西药房、药库进行管理。

四、药品储存与养护：

仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库，分类存放，根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药品每月填报效期表。

五、药品的调配：

药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格按照四查十对的要求进行调配，发放应当遵循“先产先出”，“近效期先出”和按批号发放的原则。

六、不良反应监测：

建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。

七、特殊药品：

特殊管理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专管理。购入特殊药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品及按规定收回的废弃物等应在卫生部门监督下销毁，销毁记录应符合要。

八、检查中发现的问题：

通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、硬件设施、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规要求，但也发现了些不足之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各科室相关人员务必按制度认真整改，并落实到人。

九、整改情况：

我院在自查与互查的基础上分别整改了以下几个问题：

1、制订了易混淆药品的制度与标识，并贴在了分类出来的易混淆药品旁边。

2、制订了以民族医药为主的在职教育培训制度及培训计划。

3、制订了医疗器械进货检验记录制度。

4、制订了医疗器械不良事件监测制度。

5、加强了大型医疗设备的养护与保养。补写了医疗器械检查、养护及相关记录，并且将长期执行。

6、加强了不良反应和医疗器械不良事件监测工作。

在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。

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