关于全民医疗保险政策执行情况专项审计调查整改落实情况的报告范文

【概述】

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【正文】

关于全民医疗保险政策执行情况专项审计调查整改落实情况的报告

丽水市审计局对我县2020年度全民医疗保险政策执行情况进行了专项审计调查（丽审数调报〔2021〕2号），指出了相关问题。针对问题，我局认真开展整改落实。

一、整改情况

（一）11家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费4.69万元,9家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费1.3万元。

已整改到位。11家企业已全部完成补缴多享受阶段性减免医疗保险费4.69万元。9家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费1.3万元已全部完成退费。

（二）定点医疗机构违反医保支付限制用药费用规定，导致医保经办机构向定点医药机构支付1.36万元。

已整改到位。医保部门已向定点医药机构收回1.36万元。

（三）定点医疗机构以多收床位费、重复收费、超频次等方式违规收取诊疗项目导致经办机构向定点医药机构支付8.99万元.

已整改到位。医保部门已向定点医药机构收回8.99万元

（四）医疗机构药品采购二次议价差额722.58万元未上缴财政专户。未开展药品成本控制考核。

已整改到位。各医疗机构已将差价款722.58万元上缴财政专户；遂昌县医保局牵头制定《遂昌县公立医疗机构药品采购新机制考核奖励办法（试行）》，并已开展考核，根据考核结果对医疗机构实行了奖励。2021年开始将药品、耗材集中采购相关工作纳入年度医保协议管理综合考核。

二、整改措施

（一）强化责任落实。认真落实整改方案，注重整改工作及时性，明确工作职责，对存在的具体问题认真细致研究，分类进行推进，确保工作成效。

（二）建立长效机制。进一步完善相关制度，加强内部管理。大力宣传举报投诉渠道、举报奖励办法等相关内容，充分发挥社会各界监督作用，切实提高基金使用绩效。

（三）加强监管力度。加强日常监管，加大惩处力度，对于违反协议约定的严格依约处理，对违反法律法规的依法实施行政处罚，对涉嫌违法犯罪的坚决移送司法机关依法追究责任。

遂昌县医疗保障局

2021年11月29日